Solicitud de registro
ll Seminario de Investigación en Clínica Psicológica
Referencias personales profesionales
* Nombre completo:
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
*Curp:
*Fecha de nacimiento
(dd/mm/aaaa)
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*Teléfono:
*Sexo:
Hombre
Mujer
*Correo electrónico:
*Domicilio:
*Ciudad:
*Ocupación Actual:
*Lugar de trabajo y/o estudios:
*Formación disciplinar:
Psicología
Medicina
Enfermería
Otras C. Salud
Ciencias Sociales
Otras Disciplinas
*Institución educativa
*
Periodo en años
Del
Al
Formación posgrado (última)
Institución educativa
Periodo en años
Del
Al
Área de Información exclusiva para psicoterapeutas:
* Enfoque de trabajo psicoterapéutico:
Psicoanálisis
Humanista Existencial
Conductista
Gestalt
Cognitivo
Sistémico y/o terapia familiar
Narrativo Constructivista
Integracionista
Otro
Nombre del enfoque de trabajo psicoterapéutico
* Experiencia clínica (en años):
1-3
3-5
5-10
10-15
15-20
Mayor a 20
¿Has brindado servicios psicoterapéuticos virtuales o en línea?
Si
No
¿Describe brevemente ventajas y/o desventajas desde tu experiencia?
¿Estarías interesado en brindar psicoterapia a través de esta modalidad online o virtual?
Si
No
Realiza investigación:
Si
No
Con que Metodología
Cuantitativa
Cualitativa
Mixta
Porque:
¿Pertenece a algún Centro de Investigación y/o Cuerpo Académico?
Si
No
¿A cuál Centro y/o C.A.?
¿Tiene algún proyecto de investigación en psicoterapia en desarrollo o por desarrollar?
Si
No
¿Sobre qué tema(s) desarrollas o vas a desarrollar tu investigación?
* Consentirías el participar en estudios y/o investigaciones en Psicoterapia
Si
No
Porque:
* Cuenta con artículos publicados:
Si
No
* Numero de articulos:
1-3
3-5
5-10
10-15
15-20
Mayor a 20
Temas de los articulos:
* Te interesa formar parte de la Society Psychotherapy Research (SPR)
Si
No
Porque:
Acepto que estos datos serán utilizados y protegidos por la Universidad de Guadalajara en base al siguente
aviso de confidencialidad